Що таке емпієма?

Емпієма - це стан, який впливає на простір між зовнішнім шаром легенів і шаром, що торкається грудної стінки, відомий як плевральний простір. Цей простір існує, щоб допомогти легеням розширитися і скоротитися.

Плевральний простір, природно, містить невелику кількість рідини. Емпієма трапляється, коли зайва рідина починає накопичуватися в плевральному просторі.

Різні штами бактерій викликають накопичення рідини та гною в плевральному просторі. Дуже часто пневмонія викликає емпієму.

У цій статті дізнайтеся більше про симптоми, причини та фактори ризику емпієми, а також про варіанти лікування.

Симптоми

Симптомами емпієми можуть бути біль у грудях, лихоманка, кашель та пневмонія, яка не покращується.

Симптоми емпієми можуть включати:

• у випадку пневмонії, яка не покращується
• лихоманка
• біль у грудях
• кашель
• гній у слизі
• утруднене дихання
• тріскучий звук із грудей
• зменшення дихальних звуків
• тупість при постукуванні грудьми
• рідина в легенях (видно при рентгенографії грудної клітки)

Емпієма може прогресувати через три стадії, якщо людина не отримує лікування.

Етап 1: Простий (ексудативна фаза)

Перша стадія емпієми називається простою емпіємою. Це відбувається, коли в плевральній порожнині починає накопичуватися зайва рідина. Ця рідина може заразитися і містити гній.

Стадія 2: Ускладнена (фібрино-гнійна фаза)

При ускладненій емпіємі рідина в плевральній порожнині починає згущуватися і утворювати «кишені».

Етап 3: Френк (етап організації)

Нарешті, заражена рідина викликає утворення рубців на внутрішніх шарах, що вистилають плевральну порожнину в легенях. Це спричиняє утруднення дихання, оскільки зупиняє легені належним чином роздуватися.

Причини

Пневмонія - найпоширеніша причина емпієми. Люди, які перенесли торакотомії або операції на грудях, також можуть ризикувати розвитком емпієми, якщо бактерії потрапляють у рану.

Фактори ризику

Людина, яка старша за 70 років і нещодавно перенесла пневмонію, може мати ризик емпієми.

Найбільшим фактором ризику емпієми є нещодавно перенесена пневмонія.

Інші фактори ризику включають:

• будучи старше 70 років
• нещодавно у лікарні
• переніс операцію на грудях або травму

У популяціях з низьким ризиком емпієма, як правило, була менш важкою, і люди частіше розвивали емпієму поза лікарнею.

Статистично, люди з такими захворюваннями також частіше розвивають емпієму.

• діабет
• хвороба серця
• попередній рак
• хронічний обструктивний легеневий розлад (ХОЗЛ)
• захворювання легенів
• внутрішньовенне вживання наркотиків (у простих випадках емпієми)

Діагностика

Першим кроком до діагностики емпієми є рентген грудної клітки. Рентген дозволяє виявити емпієму лише тоді, коли в плевральній порожнині є певна кількість рідини.

Якщо лікар підозрює наявність рідини в плевральній порожнині після рентгенографії грудної клітки, він проведе УЗД. Ультразвуки більш чутливі і краще виявляють рідину в плевральній порожнині.

КТ також є корисним методом виявлення емпієми. Це дозволяє лікарям бачити «кишені» рідини в плевральній порожнині.

Лікування

Лікування емпієми може включати:

Антибіотики

Зазвичай лікарі призначають антибіотики як перше лікування простих випадків емпієми. Оскільки різні штами бактерій викликають емпієму, пошук правильного антибіотика має вирішальне значення.

Лікування антибіотиками, як правило, займає від 2 до 6 тижнів.

Дренаж

Злив рідини необхідний для запобігання переходу простої емпієми в ускладнену або відверту емпієму. Це також допомагає тримати стан під контролем.

Щоб злити рідину, лікар проводить трубну торакостомію, яка передбачає введення ультразвукової або комп’ютерної керованої трубки в грудну порожнину та видалення рідини з плеврального простору.

Хірургія

Лікар може порекомендувати оперативне втручання при запущеній емпіємі.

Для запущених випадків емпієми хірургічне втручання може бути найкращим варіантом лікування. Одне дослідження показало, що хірургічне втручання під назвою декортикація дало кращі результати, ніж дренування трубки у людей з емпіємою, що розвинулася вперед.

Декортикація передбачає видалення гнійних кишень та фіброзної тканини з плеврального простору, що допомагає легеням правильно розширюватися.

Доступні два типи операцій. У більшості випадків хірург проводить торакотомію з відеоспостереженням (VATS). Ця процедура менш інвазивна, менш болюча і має менший час відновлення, ніж відкрита торакотомія, що вимагає хірургу, щоб відкрити грудну клітку.

Однак у деяких випадках хірург проводить відкриту торакотомію.

Не існує конкретних критеріїв, за допомогою яких можна було б визначити, коли операція необхідна при емпіємі. Одне дослідження показало, що пацієнти із симптомами, які тривали менше 4 тижнів, мали кращі результати хірургічного втручання, ніж люди, які мали симптоми, що тривали більше 4 тижнів.

Фібринолітична терапія

Лікар може також порекомендувати фібринолітичну терапію, яка застосовує препарати, відомі як фібринолітичні засоби. Терапія допомагає дренувати плевральну рідину, і лікарі можуть застосовувати її в поєднанні з трубною торакостомією.

Дослідження 2018 року, що оцінює ефективність операції VATS у порівнянні з фібринолітичною терапією після торакостомії трубки, показало, що обидва методи є високоефективними.

Рідкісні ускладнення

Можливі ускладнення емпієми включають:

• Фіброз, коли пошкоджена легенева тканина викликає утруднення дихання, що впливає на якість життя людини. Якщо утруднення дихання триває через 6 місяців після зараження, хірургічне втручання може покращити симптоми.
• Емпієма необхідна, що є поширенням інфекції в грудну стінку та м’які тканини. Це трапляється дуже рідко і вимагає негайної медичної допомоги.

Outlook

Отримання ранньої медичної допомоги може зупинити емпієму від більш важкого стану.

Лікування емпієми може різнитися залежно від тяжкості симптомів у людини. Антибіотики та дренаж - це перші кроки, а потім хірургічне втручання в більш запущених випадках.