Які ліки доступні для лікування A-fib?

Фібриляція передсердь (A-fib) - це медичний стан, який порушує ритм серця, викликаючи нерегулярне та швидке биття у верхніх камерах. Однак людина може управляти станом за допомогою ліків та шляхом зміни способу життя.

Люди з A-fib мають більший ризик серцевої недостатності та інсульту. Насправді ризик інсульту приблизно в п’ять разів вищий, ніж у людей, які не мають A-fib. Однак кілька ліків можуть допомогти зменшити ці ризики.

У цій статті перелічено ліки, доступні для A-fib, та пояснено, коли їх застосовувати. Тут також обговорюються їх потенційні побічні ефекти.

Варіанти ліків

Людина може приймати ліки для лікування симптомів A-fib.
Кредит зображення: Метт Карді / Getty Image.

Люди приймають ліки для A-fib для вирішення конкретних проблем зі здоров’ям. До них належать:

• запобігання утворенню тромбів
• контроль пульсу
• управління ритмом серця

У розділах нижче описані різні ліки, які можуть допомогти людині досягти кожного з цих позитивних результатів для здоров’я.

Запобігання згусткам

Запобігання утворенню тромбів - одна з основних причин того, що люди з A-fib приймають ліки.

Люди можуть використовувати наступні ліки для лікування згустків, які вже розвинулися, або для розрідження крові та запобігання утворенню згустків.

Для людей з A-fib доступні три різні види антикоагулянту:

• «Традиційні» антикоагулянти, такі як варфарин (Кумадін)
• нові пероральні антикоагулянти (NOAC)
• антиагреганти, такі як аспірин або клопідогрель (Plavix)

NOAC є найкращим способом лікування наркотиками для запобігання утворенню тромбів. За даними Європейського кардіологічного товариства, NOAC є більш ефективними, ніж антитромбоцити, у запобіганні утворенню тромбів.

NOAC зазвичай дорожчі за варфарин. Однак, на відміну від варфарину, NOACs не вимагають регулярних аналізів крові.

Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів (FDA) затвердила такі NOAC для управління A-fib:

• дабігатран (Прадакса)
• ривароксабан (Ксарелто)
• апіксабан (Елікіс)
• едоксабан (Савайса)

Однак антитромбоцитарна терапія доступна людям, які можуть не мати можливості приймати NOAC, наприклад, хворим на хронічні захворювання нирок або анемією.

Контроль частоти серцевих скорочень

Контроль частоти серцевих скорочень може поліпшити якість життя людини з A-fib. Американська кардіологічна асоціація (AHA) радить лікарям виписувати три основні типи препаратів, щоб допомогти людині контролювати пульс.

Це:

• бета-блокатори, такі як атенолол, бісопролол, карведилол, метопролол, надолол, пропранолол або тимолол
• блокатори кальцієвих каналів, такі як дилтіазем або верапаміл
• наперстянка, або дигоксин (ланоксин), який регулює електричні струми в серці

Керування ритмом серця

Управління серцевим ритмом - одна із найскладніших вимог до препаратів A-fib. Використання ліків для повернення серця до нормального ритму також відоме як лікарська або хімічна кардіоверсія.

Згідно з AHA, існує два шляхи досягнення хімічної кардіоверсії. У розділах нижче вони описуються більш докладно.

Обмеження здатності серця проводити електрику

Люди, яким потрібен такий підхід, можуть приймати блокатори натрію, такі як:

• флекаїнід (тамбокор)
• пропафенон (ритмол)
• хінідин

Втручання в електричні сигнали, що порушують дію, які спричиняють порушення серцевого ритму

Лікарі призначають блокатори калію для лікування А-фіб за такого підходу, наприклад:

• аміодарон (пацерон)
• соталол (Betapace)
• дофетилід (Тікосин)

Однак деякі лікарі обережно призначають ці ліки, які відомі як антиаритмічні препарати. Це пов’язано з тим, що їх побічні ефекти можуть суттєво впливати на частоту серцевих скорочень та інші основні функції.

Які препарати найкращі для яких людей?

Від 2,7 до 6,1 мільйона людей у ​​США мають A-fib. Найчастіше він зустрічається у людей старше 65 років, хоча може розвинутися і у молодих людей.

Перед розробкою плану лікування лікарі вивчають низку факторів, зокрема:

• вік людини
• ступінь вираженості їх симптомів
• як часто виникають симптоми
• їх пульс
• ризик інсульту
• будь-які основні захворювання серця або інші захворювання

Зараз багато лікарів використовують оціночний підхід CHA₂DS₂-VASc, щоб оцінити ризик інсульту у людини, а також визначити, які препарати A-fib найкраще відповідають їхнім потребам.

Для розрахунку ризику інсульту у людини цей підхід присуджує бали на основі:

• чи є у людини застійна серцева недостатність
• наявність високого кров'яного тиску
• якщо їм 65–74 роки і старше
• наявність діабету
• будь-які попередні інсульти або згустки крові
• основне судинне захворювання, таке як інфаркт у минулому
• їх стать (жінки мають більший ризик)

Усі ці фактори можуть збільшити ризик інсульту і послужать підставою для того, щоб лікар рекомендував більш агресивне лікування А-фіб.

Основною метою ліків A-fib є зменшення ризику інсульту, часто за допомогою таких препаратів, як варфарин або інші антикоагулянти. Лікарі зазвичай поєднують ці ліки з тими, які роблять серцебиття більш регулярним.

Якщо антикоагулянти та препарати для серцевого ритму успішно запобігають симптомам та відновлюють регулярний пульс, лікар може вирішити, що подальші ліки не потрібні, навіть якщо людина все ще має A-fib.

Якщо лікар вважає, що людині все ще потрібно регулювати свій серцевий ритм, або якщо початкове лікування не дозволило успішно контролювати їх симптоми або частоту серцевих скорочень, він може призначити препарати для кращого контролю серцевого ритму.

Коли застосовувати ліки A-fib

Застосування препаратів A-fib залежить від типу та тяжкості стану.

Існує три основних типи A-fib:

• Пароксизмальна: це частіше на ранніх стадіях захворювання, коли епізоди виникають з перервами, але не часто.
• Стійкий: Це розвивається, коли нерегулярне серцебиття триває довше 7 днів.
• Довготривалий стійкий (раніше відомий як постійний): Лікар описав би A-fib як довготривалий стійкий, коли неможливо повернути серце до звичного ритму.

Незважаючи на те, що епізоди пароксизмальної A-фібри можуть здаватися вирішеними, це, як правило, тривалий стан. За даними Національного інституту серця, легенів та крові, численні епізоди A-fib можуть змінити електричну систему серця і зробити необхідним постійне лікування.

Кожному, хто має епізод A-fib, потрібно співпрацювати зі своїм лікарем, щоб уважно стежити за здоров’ям свого серця, навіть якщо він не відчуває жодних симптомів. Це пов’язано з тим, що A-fib не викликає помітних симптомів у кожної людини, яка його має.

Більшості людей з A-fib доведеться приймати ліки для боротьби зі своїми симптомами та зменшення ризику інсульту.

Для деяких людей для контролю A-fib недостатньо лише ліків. У цих випадках лікар може рекомендувати більш інтенсивні варіанти лікування, такі як абляція катетером, хірургічні процедури лабіринту або електростимуляція.

Дізнайтеся більше про хірургічні варіанти лікування A-фіб тут.

Ризики та побічні ефекти

Ліки важливі для збереження здоров’я та добробуту людей з A-fib.

Однак будь-які ліки можуть нести ризик. Люди повинні тісно співпрацювати зі своїм лікарем, який призначає лікар, щоб переконатися, що їхні препарати працюють правильно і не викликають занадто багато несприятливих наслідків.

Загалом, жінка повинна повідомити свого лікаря, якщо вони годують груддю, вагітні або планують вагітність. Деякі A-fib ліки можуть бути шкідливими в цих випадках.

У розділах нижче розглядаються можливі ризики та побічні ефекти кожного основного типу ліків з А-фіб.

Антикоагулянти

Людям, які приймають антикоагулянти, слід пам’ятати, що ці ліки впливають на здатність організму зупиняти кровотечу. Як результат, люди, які приймають ці ліки, мають більший ризик надмірної кровотечі.

Людина повинна переконатися, що її лікар, фармацевт та стоматолог знають про їх застосування антикоагулянтів, і вони повинні стежити за ознаками незвичної кровотечі під час будь-якого іншого лікування.

Бета-блокатори

Прийом бета-адреноблокаторів може спричинити такі негативні наслідки:

• втома
• запаморочення
• нудота
• запор
• бронхоспазм або спазми дихальних шляхів (хоча це рідко)
• перерваний сон і безсоння

Бета-блокатори також можуть зробити людей більш чутливими до холодної погоди.

Грейпфрутовий сік також може взаємодіяти з бета-адреноблокаторами та знижувати їх ефективність.

Антиаритмічні препарати

Люди, які приймають антиаритмічні препарати, повинні знати, що вони насправді можуть спричинити аритмію в деяких випадках. В інших дослідники пов’язували наркотики із серйозними ураженнями легенів, печінки та щитовидної залози, а також запамороченням, утрудненим зором та „металевим смаком”.

Люди, які приймають антиаритмічні препарати, повинні ретельно стежити за змінами частоти серцевих скорочень, зору та ваги. Запаморочення, задишка та набряки ніг або ніг - відомі побічні ефекти цих препаратів.

Побічні ефекти деяких конкретних ліків

Конкретні побічні ефекти деяких препаратів A-fib включають наступне:

• За даними одного дослідження 2019 року, аміодарон (пацерон), який є одним з найбільш ефективних антиаритмічних препаратів, може завдати шкоди легеням і може призвести до посиніння шкіри або посивіння шкіри.
• Дилтіазем (Кардізем або Тазтія) може викликати запаморочення, втому та головний біль, а також повільний пульс.
• Варфарин (Coumadin), який є антикоагулянтом, може спричинити надмірну кровотечу. Людям, які використовують цей препарат, потрібні будуть регулярні аналізи крові, щоб переконатися, що вони приймають правильну дозу.

Резюме

Існує кілька ліків для лікування або управління різними ефектами A-fib.

Тип A-фіб у людини і наскільки важкий він буде визначати, які ліки найкращі. Лікар буде контролювати дію препарату з часом, регулярно перевіряючи наявність побічних ефектів.

Однак деякі препарати, які заважають згортанню, можуть збільшити ризик надмірної кровотечі. Найкраще звернутися за консультацією до лікаря щодо помічення побічних ефектів при прийомі ліків від A-fib.

Якщо ліки не усувають порушення серцевого ритму, хірургічні варіанти можуть допомогти лікувати стан більш інтенсивно.