Що таке скроневий артеріїт (гігантськоклітинний артеріїт)?

Скроневий артеріїт, який тепер відомий як гігантоклітинний артеріїт, є формою васкуліту або запалення кровоносних судин. Він включає набряк і потовщення оболонки артерії під шкірою на скроні або збоку голови.

Це аутоімунний стан, який трапляється через неправильну реакцію імунної системи, коли імунна система помилково атакує здорові клітини.

Зараз його називають гігантсько-клітинним артеріїтом (ГКА), оскільки дослідження показали, що він може впливати не тільки на скроневі артерії. Інші кровоносні судини, які можуть розвинути GCA, включають грудну аорту та її гілки в голові та шиї.

Термін "гігантська клітина" використовується, оскільки біопсія запалених скроневих артерій, розглянута під мікроскопом, показує збільшені клітини.

GCA відомий щонайменше з X століття. Інші назви включають черепний артеріїт та хворобу Хортона.

Серед симптомів - постійний головний біль. Без лікування це може призвести до постійної втрати зору.

GCA найчастіше зустрічається у віці після 50 років. Шанси на його розвиток збільшуються з віком. Це вражає приблизно 18 людей кожні 100,00 щороку, і найімовірніше це трапляється, коли людині виповнилося 80 років.

Це в два-три рази частіше вражає жінок, ніж чоловіків.

Симптоми

Постійний головний біль та порушення зору можуть бути симптомами тимчасового артеріїту.

Основним симптомом є сильний, стійкий і, можливо, пульсуючий головний біль, як правило, збоку або в передній частині голови.

Двох з кожних трьох людей з таким захворюванням буде боліти голова.

Інші симптоми включають:

• ніжні храми
• біль, пов’язаний з ротом, особливо, що вражає щелепу, який може відчуватися під час їжі
• біль у мові, горлі або обличчі
• біль або набряк у верхній частині голови або шкіри голови
• розмитість або подвійне бачення

Почуття, подібне до грипу, із втратою апетиту, втратою ваги, пітливістю, лихоманкою та нездужанням страждає кожен третій із ГКА.

Той, хто відчуває ці симптоми, повинен звернутися до лікаря для діагностики та лікування. Якщо виникають проблеми із зором, потрібна негайна медична допомога.

Ускладнення

Найсерйознішим можливим ускладненням є втрата зору, яка може статися раптово і бути постійною.

Це може трапитися, якщо васкуліт вражає артерію, яка постачає око, завдаючи пошкодження зорового нерва.

Ознаки порушення зору включають:

• розмитість або подвійне бачення
• сліпі плями
• опущена повіка

Короткі періоди повної втрати зору на одному оці можуть супроводжуватися повною і постійною втратою зору.

Втрата зору страждає від 14 до 20 відсотків людей, які страждають на ПСЖ. До введення кортикостероїдів показник становив від 30 до 60 відсотків.

Якщо лікування GCA починається до будь-якого впливу на зір, ризик сліпоти, що настане пізніше, зменшується до 1 відсотка або нижче.

• П'ятдесят вісім відсотків відчувають поліпшення зору, якщо лікування розпочато протягом 24 годин
• Шість відсотків відчувають поліпшення, якщо лікування починається «після затримки».

Важливо також стежити і підтримувати зір у неушкодженому оці.

Втрата зору зачіпає інше око протягом декількох днів до тижнів у 50 відсотків людей з діагнозом GCA.

Інші ускладнення, такі як надмірна набряклість артерій, зустрічаються рідше. Однак GCA також пов'язаний з більш високим ризиком серцевого нападу, інсульту або аневризми аорти.

Діагностика

Важливо звернутися до лікаря з будь-якими симптомами, які можуть свідчити про ПГС.

Лікар розгляне симптоми, які описує пацієнт, поставить запитання та вивчить інші можливості. Вони також проведуть фізичний огляд.

Якщо існує ПСЖ, лікування слід починати негайно.

Тести, які можуть бути використані для діагностики цього стану, включають:

• дослідження крові для оцінки швидкості осідання еритроцитів
• УЗД для перевірки відхилень у скроневих артеріях
• біопсія стінки артерії, проведена під місцевою анестезією, для оцінки запалення артерії

Лікування може розпочатися до результатів біопсії через ризик втрати зору.

Причини

GCA впливає на артерії, що забезпечують голову та мозок кров’ю.

GCA впливає на скроневі артерії, і він також може розвиватися в грудній артерії.

З кожного боку голови є одна скронева артерія.

Кожен проходить над тією частиною черепа, яка знаходиться вище і навколо вуха. Самі дві артерії підбігають перед вухом. Вони відгалужуються від двох основних кровопостачання голови від серця.

Точна причина GCA невідома, але вважається, що це аутоімунний стан, при якому імунна система організму атакує здорові клітини в артеріях. Це призводить до запалення.

Коли запалюється кровоносна судина, можуть утворюватися ураження гігантських клітин.

Ці гігантські клітини утворюються, коли численні імунні клітини зливаються між собою. Ці імунні клітини є типом лейкоцитів.

Гігантські клітини також відіграють роль при туберкульозі (туберкульозі), проказі, деяких грибкових інфекціях та інших станах.

Фактори ризику

Фактори ризику включають етнічну приналежність, вік старше 50 років та інший стан здоров’я.

Чому у деяких людей розвивається скроневий артеріїт, до кінця не з’ясовано. Також незрозуміло, чому деякі групи схильні до більшого ризику, ніж інші.

Вік є фактором ризику. Середній вік, з якого починається GCA, становить 70 років.

Інші можливі фактори можуть включати:

• географічне розташування
• сезонні фактори
• генетичні фактори
• вплив вірусів або токсинів
• які мають інші захворювання, пов’язані з васкулітом або запаленням

GCA та ревматична поліміалгія

Поліміалгія ревматична (ПМР) - це форма запалення, яка вражає весь організм. Симптоми включають біль і скутість, особливо в області шиї, плечей, надпліч та навколо тазу.

Як і GCA, він також частіше зустрічається у людей у ​​віці старше 55 років і вражає більше жінок, ніж чоловіків.

За даними Arthritis Research UK, близько 15 відсотків людей з ревматичною поліміалгією (ПМР) також розвивають скроневий артеріїт, а від 40 до 60 відсотків хворих на скроневий артеріїт також мають ПМР.

GCA та системний васкуліт

Системний васкуліт пов’язаний з тимчасовим артеріїтом, оскільки запалення черепних артерій є однією з форм васкуліту.

Системний васкуліт відноситься до ряду порушень, які включають запалення та пошкодження стінок судин, що може призвести до загибелі тканин.

Різні типи класифікуються та управляються залежно від розміру кровоносних судин - великого, середнього чи малого - та площі впливу, наприклад на орган.

При скроневому артеріїті уражені артерії є середніми, а око знаходиться в зоні ризику.

Лікувальний підхід як для системного васкуліту, так і для ГКА полягає у застосуванні глюкокортикостероїдів.

Чому скроневий артеріїт частіше зустрічається в Міннесоті?

Люди з північноєвропейським походженням мають вищий ризик розвитку скроневого артеріїту. Точна причина не зрозуміла.

Одне з досліджень темпів тимчасового артеріїту в Сполучених Штатах розглядало, де населення в основному складається з цього етнічного походження: Міннесота.

Вивчаючи, зокрема, округ Олмстед, дослідники виявили, що показник тут настільки ж високий, як у Швеції, країні з одним з найвищих показників тимчасового артеріїту.

Протягом 50-річного періоду дослідження показало, що на той час було майже 20 випадків на кожні 100 000 людей. У середземноморському регіоні кількість випадків захворювання є низькою. У північній Італії, де тимчасовий артеріїт найнижчий, на кожні 100 000 людей припадає 6,9 випадків.

Автори писали, що поділ північ-південь може бути обумовлений екологічними, генетичними чи етнічними факторами.

Однак середні показники тимчасового артеріїту серед населення відносно низькі, хоча вони частіше зустрічаються у людей похилого віку.

Лікування

Зазвичай лікування починають одразу, можливо, до підтвердження результатів біопсії, щоб зменшити ризик ускладнень. Людині може знадобитися звернутися до лікаря-спеціаліста.

Високі дози кортикостероїдних препаратів є стандартним методом лікування з 1950-х років, але нещодавно був затверджений інший препарат - Актемра.

Кортикостероїди

Вони запобігають таким ускладненням, як втрата зору. Рекомендація полягає в тому, щоб ініціювати їх «негайно та агресивно».

Доза зазвичай становить від 40 до 60 міліграм (мг) преднізолону (наприклад, Оразону або Делтазону) щодня протягом приблизно місяця. Симптоми повинні швидко покращуватися після початку лікування.

Люди, які відчувають зорові симптоми, матимуть вищу дозу.

Через місяць доза зменшується поступово. Зрештою, людина може приймати від 5 до 10 мг на день протягом декількох місяців.

Лікування повинно починатися швидко, щоб запобігти погіршенню зору.

Більше половини людей, які отримують кортикостероїди для ПСЖ, відчуватимуть несприятливі наслідки.

Актемра (тоцилізумаб)

У 2017 році інший препарат, Actemra (тоцилізумаб), отримав схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) для лікування цього стану.

Вводиться у вигляді ін’єкції. Актема - це антагоніст рецепторів інтерлейкіну-6 (ІЛ-6), який також використовується для лікування ревматоїдного артриту. Це впливає на імунну систему.

Побічні ефекти включають:

• сльози на животі
• зміни складу крові
• підвищений ризик деяких видів раку
• можливі алергічні реакції
• ускладнення нервової системи

Кожен, хто зазнає наступного після використання цього препарату, повинен звернутися до свого лікаря:

• інфекції верхніх дихальних шляхів
• головний біль
• гіпертонія
• реакція в місці ін’єкції

Лікар може призначити аспірин для запобігання утворенню тромбів, якщо у людини немає іншого захворювання, яке цього не дозволяє, наприклад, виразка шлунка або розлад кровотечі.

Outlook

Без лікування прогноз поганий, але в сучасній медицині симптоми ГКА зазвичай покращуються протягом декількох днів з моменту початку лікування, і втрата зору зараз рідкісна.

Однак час, необхідний для повного одужання, може коливатися в широких межах. Середня тривалість лікування становить 2 роки, але для деяких людей лікування триватиме 5 років і довше.

Люди, які страждають на ПХК, також мають більше шансів на аневризму аорти та серцево-судинні захворювання.

Крім того, тривале вживання стероїдів може призвести до деяких проблем зі здоров’ям.

Дослідження не вказують на те, що людина, яка страждає на ПГС, має вищий ризик смерті раніше, ніж людина без захворювання. Однак важливо відвідати всі подальші зустрічі, щоб забезпечити своєчасне лікування будь-яких ускладнень.