Діабет 2 типу: нові рекомендації знижують рівень контролю цукру в крові
Американський коледж лікарів опублікував нові керівні принципи щодо бажаного рівня контролю рівня цукру в крові для людей з діабетом 2 типу. Рекомендації спрямовані на зміну поточної терапевтичної практики, а лікарі повинні прагнути до помірного рівня цукру в крові під час лікування своїх пацієнтів.
За останніми підрахунками, майже 30 мільйонів людей у США страждають на діабет 2 типу, що становить понад 9 відсотків усього населення США.
Після діагностики діабету 2 типу пацієнтам часто рекомендують пройти тест, який відомий як глікований гемоглобін (HbA1c), щоб утримати рівень цукру в крові під контролем.
Тест в середньому визначає рівень цукру в крові людини за останні 2 або 3 місяці, показник HbA1c - 6,5 відсотка, що вказує на діабет.
Тоді пацієнтам, які набрали більше 6,5 відсотків, було б призначено щоденне лікування на основі інсуліну, яке вони можуть робити самі собі. Ін’єкції швидкої дії вступають в силу протягом 5–15 хвилин, але тривають коротший час - 3–5 годин. Ін’єкції тривалої дії набувають чинності через 1 або 2 години і тривають від 14 до 24 годин.
Але деякі дослідження вказували на те, що в даний час тест на HbA1c може бути надмірним у США, і вони припустили, що таке надмірне тестування може призвести до надмірного лікування пацієнтів гіпоглікемічними препаратами.
Ці препарати часто мають ряд побічних ефектів, таких як проблеми з шлунково-кишковим трактом, надмірно низький рівень цукру в крові, збільшення ваги та навіть застійна серцева недостатність.
Крім того, як зазначають деякі дослідники, "надмірне тестування сприяє зростанню проблеми відходів в охороні здоров'я та збільшенню тягаря пацієнтів при лікуванні діабету".
У цьому контексті Американський коледж лікарів (Американський коледж лікарів) вирішив вивчити існуючі рекомендації кількох організацій та наявні докази, намагаючись допомогти лікарям приймати кращі, більш обгрунтовані рішення щодо лікування людей із діабетом 2 типу.
Їх рекомендації були опубліковані в журналі Аннали внутрішньої медицини.
Рекомендується A1C від 7 до 8 відсотків
Як пояснює АКТБ, нинішня аргументація існуючих рекомендацій - 6,5% - або нижче 7% - полягає в тому, що підтримка такого низького рівня цукру в крові зменшує ризик розвитку мікросудинних ускладнень з часом. Однак АКТ виявив, що докази такого скорочення є "непослідовними".
Як зазначає доктор Джек Енде, президент АКТ, “[Наш] аналіз доказів, що лежать в основі існуючих настанов, показав, що лікування наркотиками до цілей 7 відсотків або менше порівняно з показниками близько 8 відсотків не зменшило смертність та макросудинну такі ускладнення, як інфаркт або інсульт, але призвели до значної шкоди ".
Він продовжує, кажучи: "Докази показують, що для більшості людей з діабетом 2 типу досягнення рівня А1С від 7 до 8 відсотків найкраще збалансує довгострокову користь із такою шкодою, як низький рівень цукру в крові, навантаження на ліки та витрати".
Крім того, АКП рекомендує пацієнтам, яким виповнилося 80 років, або які живуть із хронічними захворюваннями, такими як деменція, рак або застійна серцева недостатність, отримувати лікування, яке зосереджується на зменшенні симптомів високого рівня цукру в крові замість зниження рівня HbA1c .
Причиною цього є те, що для пацієнтів цієї категорії потенційні побічні ефекти гіпоглікемічних препаратів переважають переваги.
"Результати досліджень, включених до всіх настанов, демонструють, що результати здоров'я не покращуються шляхом лікування рівня А1С нижче 6,5 відсотків", - пояснює доктор Енде.
«Однак зменшення лікарських втручань для пацієнтів з рівнем А1С постійно нижче 6,5 відсотків, - продовжує він, - зменшить непотрібну шкоду, обтяження та витрати ліків, не негативно впливаючи на ризик смерті, серцевих нападів, інсультів, ниркової недостатності, ампутацій, зору порушення або хвороблива нейропатія ".
"Хоча вказівки АКП зосереджені на лікарській терапії для контролю рівня цукру в крові, нижча ціль лікування є доцільною, якщо її можна досягти за допомогою модифікації дієти та способу життя, таких як фізичні вправи, зміна дієти та втрата ваги".
Доктор Джек Енде
