Який зв’язок між варикоцеле та безпліддям?
У багатьох чоловіків збільшені вени в мошонці - мішечку, який тримає яєчка. Лікарі називають ці вени варикоцеле. Багато чоловіків із варикоцеле не мають симптомів, але у деяких можуть бути проблеми з фертильністю.
Варикоцеле є поширеним явищем, яким страждають від 10 до 15 відсотків чоловіків. Лікарі продовжують дискутувати про роль варикоцеле у безплідді.
Деякі дослідження показують, що лікування варикоцеле може покращити результати фертильності. Однак систематичний огляд свідчить, що наявні докази є слабкими і що лікарі повинні проводити більше досліджень.
У цій статті дізнайтеся більше про те, чи впливає варикоцеле на фертильність, а також коли звертатися до лікаря.
Що таке варикоцеле?
Кредит зображення: BruceBlaus, 2015
Варикоцеле виникає, коли опуклість виникає внаслідок збільшення вен всередині мошонки. Набряк зазвичай нагадує збільшення над яєчком, без зміни кольору.
Пампініформне сплетення - це група вен всередині мошонки. Ці вени допомагають охолодити кров до її подорожі до артерії яєчка, яка постачає яєчка кров’ю.
Якщо яєчка занадто гарячі, вони не можуть зробити здорову сперму. Здоров’я сперми впливає на фертильність, тому дуже важливо, щоб вени могли охолоджувати кров.
У більшості людей з варикоцеле відсутні симптоми, але у деяких можуть виникати проблеми з фертильністю.
Коли у когось варикоцеле, він також може відчувати набряк і болючість мошонки.
Чи викликає варикоцеле безпліддя?
Більшість чоловіків, які страждають варикоцеле, не мають проблем із фертильністю. Однак рівень безпліддя серед хворих на варикоцеле вище, ніж без них. Ця різниця може бути пов’язана з тим, що варикоцеле заважає здатності організму виробляти та зберігати сперму.
Дослідження 2014 року зібрало дані про 816 чоловіків з проблемами безпліддя, і майже у третини було варикоцеле. Така частота свідчить про те, що варикоцеле іноді, але не завжди, є фактором безпліддя.
Дослідження щодо того, чи може лікування варикоцеле покращити фертильність, неоднозначні.
Мета-аналіз попередніх досліджень 2012 року виявив деякі докази того, що лікування варикоцеле може покращити фертильність, особливо якщо причина безпліддя пари невідома. Однак дослідники застерігають, що дані є слабкими, і тому необхідні додаткові дослідження.
Основне занепокоєння при варикоцеле полягає в тому, що опуклість вен може пошкодити сперму і зменшити кількість сперми. У тих осіб із середнім рівнем сперми варикоцеле навряд чи може спричинити безпліддя.
Коли пара не може завагітніти, життєво важливо провести різноманітні обстеження, включаючи кількість сперми, і не припускати, що варикоцеле є єдиною причиною.
Причини та фактори ризику
Варикоцеле виникає, коли вени в мошонці збільшуються.
У кожній вені є клапан, який перешкоджає теченню крові назад, але іноді клапан виходить з ладу. Це призводить до відтоку крові назад, пошкоджуючи вену і викликаючи набряк.
Лікарі не до кінця розуміють, що викликає збій клапанів і викликає варикоцеле. Вони є загальними і зазвичай не означають, що у людини є основна проблема зі здоров’ям.
Дослідження, опубліковане в 2014 році, показало, що куріння може бути фактором ризику розвитку варикоцеле, оскільки воно пошкоджує кровоносні судини людини. Те саме дослідження не виявило зв'язку між алкоголем чи професією та варикоцеле.
Рідко зростання в шлунку може тиснути на вени, викликаючи варикоцеле. Це питання частіше зустрічається у чоловіків старше 45 років.
У багатьох людей варикоцеле не має явної причини.
Діагностика
Більшість чоловіків, які страждають варикоцеле, не помічають нічого незвичного, хоча деякі люди повідомляють про сильні відчуття або періодичне пульсування в мошонці. Багато постраждалих виявляють варикоцеле лише після того, як стикаються з проблемами безпліддя.
Лікар часто може діагностувати варикоцеле під час фізичного огляду, оглядаючи мошонку та відчуваючи ущільнення та незвичні судини.
Якщо лікар підозрює варикоцеле, він може призначити УЗД, яке є безболісним візуалізаційним тестом, що дозволяє лікареві бачити вени всередині мошонки.
Якщо у людини проблеми з фертильністю, лікар може також призначити аналіз сперми для перевірки якості сперми.
Лікування
Варикоцеле, яке не викликає симптомів, не потребує лікування. Варикоцеле може потребувати лікування, коли:
- У чоловіка варикоцеле і низький вміст сперми або інші проблеми зі спермою.
- Варикоцеле викликає біль або набряк.
- У подружжя незрозуміле безпліддя, а у чоловіка варикоцеле.
Коли люди обрали лікування, у них є два різні варіанти:
Емболізація
Емболізація - це операція, яка тимчасово відключає кровопостачання. Лікар може провести цю процедуру в своєму кабінеті з місцевою анестезією, тобто людина не відчуватиме болю в цій області.
Під час емболізації лікар вводить голку у вену, як правило, через пах. Іноді вони можуть ввести голку через шию. Голка допомагає лікарю отримати доступ до вен в мошонці та блокувати варикоцеле.
Після процедури людина може відчувати певний біль і ніжність, але часу на відновлення недостатньо, і людина може негайно повернутися до звичної діяльності.
Дослідження 2012 року свідчить про те, що емболізація може бути невдалою у 19,3% випадків. Якщо емболізація не дає результатів, хірургам, можливо, доведеться спробувати іншу процедуру лікування варикоцеле.
Хірургія
Лікар може хірургічно видалити варикоцеле, перекривши приплив крові до пошкодженої вени. Ця операція називається варикоцелектомія.
Людина отримає загальний наркоз перед варикоцелектомією, тому вона буде спати і не зможе відчути болю під час процедури. Через кілька днів після цього людина може відчувати певний біль і ніжність.
Хірургічне втручання є більш ефективним, ніж емболізація, з коефіцієнтом відмов менше 5 відсотків.
Лапароскопічна хірургія використовує менший розріз, ніж відкрита операція, і вимагає менше часу на відновлення, але також вимагає дуже кваліфікованого хірурга. Відкрита хірургія використовує більший поріз в мошонці.
Outlook
Перспективи для чоловіків, які вирішили лікувати варикоцеле, відносно хороші. Дослідження чоловіків з низьким рівнем сперми та варикоцеле у 2014 році показало, що хірургічне втручання збільшило кількість сперматозоїдів у середньому з 2,4 до 11,6 мільйона на мілілітр.
Однак у тому ж дослідженні коефіцієнт народжуваності залишався відносно низьким. З 102 учасників 17 пар зачали природним шляхом. Це говорить про те, що лікування може збільшити фертильність, але не вилікує безпліддя у всіх чоловіків.
Чоловіки, які страждають варикоцеле та мають безпліддя в анамнезі, повинні обговорити зі своїми лікарями ризики та переваги лікування. У деяких випадках хірургічне втручання може бути найбезпечнішим варіантом підвищення фертильності. В інших ситуаціях пара може досягти кращих результатів за допомогою допоміжних методів запліднення, таких як внутрішньоутробне запліднення (IUI) та запліднення in vitro (ЕКЗ).
Немає доказів того, що варикоцеле неминуче робить чоловіка безплідним. У 10-20 відсотків чоловіків варикоцеле повертається після операції.
Чоловіки, які помічають набряклість вен, не повинні вважати, що у них будуть проблеми з фертильністю, хоча вони можуть захотіти обговорити ризик з лікарем.
